老年肾病综合征的早期症状表现

老年肾病综合征常发生在感染（扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染）后，或感冒、疲劳、疾病可缓慢，有时发病，主要表现为：

1.水肿 呈全身性、体性、凹性水肿。早期常见于踝关节，早上眼睑、面部水肿，随着病程的发展，全身水肿、胸部、腹腔、阴囊积液，甚至心包积液。老年患者严重水肿时可发生心力衰竭。

2.大量蛋白尿 尿蛋白>3.5g/24h，严重者可达十克以上，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症 血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低。大部分是10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.高脂血症 大多数患者可以增加血液中的胆固醇、磷脂和三酰甘油。在这四点中，大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必要条件。

老年肾病综合征的临床表现与成人基本相同，主要根据实验室、尿蛋白、血浆蛋白、血三脂的指标，达到肾病综合征的标准，但老年肾病综合征的继发性大于原发性，因此，在诊断肾病综合征后，我们必须努力找出原因，由于不同的原因，给出不同的治疗方案，转移和预防也有很大的差异，前面提到老年肾病综合征继发于许多疾病、各种肿瘤疾病、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病、肺癌、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病血管瘤、异常蛋白血症、系统性红斑狼疮、金制剂、青霉胺、非类固醇抗炎、转化酶抑制剂等药物。因此，必须将上述疾病的原因除外，才能诊断为原发性肾病综合征。

各种病理类型的肾病综合征有不同的症状特征和病因：

1.微小病变型 老年肾病综合征255％；临床表现伴有舒张期高血压和血肌酐超过正常值，高于成人，血尿低于成人，原发性较多。

2.膜性肾病 老年肾病综合征700％；膜肾病通常与肿瘤和某些药物（金制剂、青霉胺）有关。肿瘤主要与肺肿瘤、胃肠道肿瘤、淋巴瘤、白血病有关。临床症状并不特殊。

3.肾淀粉样 多为原发性淀粉样变，少数继发于多发性骨髓瘤和慢性疾病，如类风湿性关节炎。当淀粉样变可影响全身时，牙龈或直肠的刚果红呈阳性染色，预后差，无有效治疗。它通常在诊断后14个月内死亡。

典型的肾病综合征临床诊断并不困难，但由于老年肾脏的老化改变，以及其他系统性疾病可掩盖某些肾病综合征的表现，使其变得不典型，实际上做出准确的诊断的是不容易的。因此为了明确肾病综合征的病因并确定适宜的治疗方案，许多学者认为有必要进行肾组织活检，但因为肾脏老化改变，有时必须结合临床资料进行分析。